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Ja  Nein leiden Sie an einer Allergie oder Medikamentenüberempfindlichkeit?
Ja  Nein sind bei einer früheren Kontrastmitteluntersuchung schon einmal Be- schwerden aufgetreten ?
Ja  Nein Nehmen Sie Medikamente für die Schilddrüse ein ?
wenn ja, welche ? _________________________________
Ja  Nein Leiden Sie an einer Nierenfunktionsstörung bzw. einem chronischen Nierenleiden ?
Ja  Nein Könnte eine Schwangerschaft vorliegen ?
Ja  Nein Nehmen Sie Medikamente wegen Diabetes mellitus ein ? (z.B. met- forminhaltige Antidiabetika) |